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谨防老年稳

秦锡虎 最后编辑于 2020-11-16 13:51:40
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去年,我写过一篇博文《莫笑少年狂》,介绍了去年和18年前分别为同一位老太太看病的经历。18年前,不到40岁的“愣头青”医生,“冒天下之大不韪”立马横刀拯救病人于水火之中,让病人安安稳稳生活了17年,直到去年,病人再次发病。

打一个不太恰当的比方,如果把人的胆管系统看作黄河,18年前老奶奶切除胆囊的手术是导致了黄河决口,河水南下(参见公元1194年黄河夺淮),淹没豫东、皖北、苏北、鲁西南大片田地,黄泛区灾难深重。18年前的第二次手术,是堵塞黄河决口(公元1855年)把黄河水向北引入济水,流入渤海,这样基本解决了黄泛区的灾难。然而,黄河夺淮后留下的“废黄河”还在,仍然是一个隐患。在老太太身上,废除不用的胆总管就成了不用的“废黄河”。“风吹雨打”、日积月累废胆总管内又长了石头。去年,我们消化科大夫通过胃镜把石头掏掉了。我们可以在许多河流入海口看到掏沙船在不断的工作,就是为了清除不断淤积泥沙,保持河流通畅。给老太太治病的原理与治理河流原理是类同的。

然而,去年掏石后数月,老太太又发病了,一年中发了好多次。上周高热来医院一查,废胆总管末端又被新的石头堵住了,于是我建议再用胃镜给老太太掏石头。但是,老太太女儿说,上次手术后胆总管长石头花了17年,去年掏石头后1年都不到就长了,这次掏了会不会很快又长?能不能一劳永逸解决这问题呢?

我的助手朱春富主任建议:开刀!把废胆总管整体切除了!这是个“狂妄”的手术计划,狂妄在何处?第一、82岁的老太太,年老体弱,肝硬化几十年,门静脉高压,腹腔增生的曲张静脉在18年前成为一个比较简单手术(胆囊切除)的拦路虎,18年后,这些困难只增不减。第二、去年胃镜掏石很顺利,风险小、成功率高,今年照旧,天经地义。第三,胆总管总长约7-8CM,分为上、中、下三段。下段长在胰腺中,手术切除上段、中段的很多,切除下段往往只能跟胰腺一并切除,常常因为癌症等重要的病变才不得已而为之。这老太太只是长了个小石头,总不至于要连胰腺也切除吧?若保留胰腺,单独切除胆总管,这个手术国际国内还没有人报道过!

若按我18年前的风格,一定是毫不犹豫选择这“狂妄”方式,做个“放卫星”的手术,争个国际首例!18年后,已近花甲之年的我举棋不定了:冒险?守稳?成功了当然好,万一失败了呢?老太太吃痛苦,自己也一定会因为一个冒进的选择而后悔……犹豫再三之际,老太太的家属作为我的铁粉,非常坚定地要求手术。好吧,那就干吧!于是,我们在两天前为老太太施行了中下段胆总管全切除术。手术异常艰难:肝门处曲张静脉如蚯蚓一般,腹腔黏连严重……我们凭借胰腺局部切除的经验,反其道行之,以前是保留胆管切除胰腺,这次是保留胰腺,在胰头的后方开出一条槽,完整切除了胆总管的中下段。手术顺利,出血仅100ml,老太太目前恢复良好。

去年,我在博文的结尾扪心自问:“而今我已年过半百,与当年相比,技术更娴熟,经验更丰富,若是再遇到类似难题,是否还能义无反顾勇往直前?……”很庆幸,在这一次考验面前,年少时保留下来的一丝狷狂,促使自己做了一个正确的选择!一首网红歌这样唱道“我还是从前那个少年没有一丝丝改变时间只不过是考验种在心中信念丝毫未减……”治病救人就是我的信念,曾经、现在、将来,都不会改变!


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12条评论

  • 医者仁心!
    2021-03-02 10:25:10 0回复
    0
  • 不愧是金手指啊,厉害了厉害了。
    2020-11-16 09:42:56 0回复
    0
  • 为此仁心仁术的“狷狂”点赞
    2020-11-16 09:00:15 0回复
    0
  • 生动科普文。
    2020-11-16 08:17:36 0回复
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  • 妙手回春
    2020-11-16 08:13:39 0回复
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  • 医者仁心。
    2020-11-14 07:51:13 0回复
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  • 技高一筹
    2020-11-13 18:21:50 0回复
    0
  • 为爱病人狷狂,此狂可赞!
    2020-11-13 17:32:57 0回复
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  • 下笔、下刀皆如神哇。
    2020-11-13 17:27:24 0回复
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  • 秦医生如今也是技术娴熟,经验丰富,深得患者信任的名医,却依旧有着愿为病人冒险的果敢与决心。这份医者仁心实在是令人钦佩。
    2020-11-13 17:07:18 0回复
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  • 做人做事有时需要那一股狂气和狷傲,它或许就是我们前进和进步的助推器。
    2020-11-13 17:05:54 0回复
    0
  • 作者应该是常州二院的院长,像这么仁心妙手有情怀的医生,再多些就是常州百姓的福音了。
    2020-11-13 17:04:41 0回复
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