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数说医疗反腐6

安  文

医生薪酬改革困境

与发达国家相比，中国医生数量仍存在较大缺口，医生工作量大，对收入增长有较强合理预期，而让医生光明正大满足自己需求，需要进行医生薪酬改革。然而，这是一块“硬骨头”。

一位医生说：他所在医院一直提倡医生劳动付出应该遵循多劳多得，优劳优得，高风险多得、高技术多得的原则，“事实上，医院实际收入分配过程中也是往这个方向努力的，鼓励医生提升技术水平。”

今年7月24日，国家卫健委等6部委联合发布的《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》（下称《任务》））正式对外公布，明确：落实药品和医用耗材集中采购医保资金结余留用政策；合理确定内部薪酬结构，注重医务人员的稳定收入和有效激励，进一步发挥薪酬制度的保障功能。同时，推动各省开展2023年医疗服务价格调整评估，符合调整的在总量范围内及时调整价格。因此，医生薪酬改革前景备受期待。而医生薪酬如何改呢？上述《任务》再度提到两个关键点，一是公立医院主要负责人探索年薪制；二是注重医务人员稳定收入和有效激励。

在公立医院体系中，院长是非常重要的角色。在各种利益诱惑下，一些院长容易出事。大部分医改专家、医院院长和一线医生均认为，院长相当于政府管理公立医院的委托代理人。医院院长的经营管理能力和对员工薪资水平提升的重视程度，关乎医生实际收入待遇。“院长年薪制”是让上述两方面目标能够实现的一种制度性保障，目前已在福建、安徽、河北等地开展省级试点改革。

蒋平是安徽某县三级医院院长。他说：目前，“年薪制”一般分为基本年薪和绩效年薪，不同地区绩效的比例不同。其中，绩效年薪有个底薪标准，按一定考核要求在这个底薪上增扣。对市级医院院长而言，在一定比例和时间内可能是降薪；县级医院院长，是否加薪，取决于能否提高员工平均薪酬水平，如果做得好，可能翻倍（如从20万到40万）。

据6月份安徽省人社厅、安徽省卫健委等多部门印发《安徽省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》。公立医院主要负责人实施年薪制，年薪原则上为本院职工平均薪酬水平的2—4倍。与此同时，往往与“高薪”挂钩的年薪制，也用于医院吸引一些高端人才。蒋平表示，他所在的县医院，为吸引人才，除对引进的一名院士实施比院长收入高3～4倍的年薪制，也对一些青年骨干实行年薪制。这些福利待遇均为院方开支。不过，蒋平介绍，按地方卫健部门对三级公立医院定下的员工薪资在医院支出中的占比，40％是基准线。经过几年努力，医院最高也只能达到38.5％左右，这在当地是“相当不错”的水平。