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不简单的阑尾炎

秦锡虎 最后编辑于 2023-06-23 08:26:11
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绝大多数老百姓都认为阑尾炎是个简单的小毛病,甚至连许多医护人员也这样想。然而,浅水淙淙,深水无声,阑尾炎可不简单。

本人去年曾撰文《同中求异 异中求同》,介绍了20年间在三家三甲医院医治三例“疑难”阑尾炎的经历,要求年轻医生在辨别“异同”的循环中“咬定异常不放松,立根原在异中同。千查百问寻踪影,豁然开朗解病痛。”前不久,我又遇到了一个类似的“疑难杂症”。

那是今年三月份,春寒料峭,一对父母带着一个10岁的小姑娘找到我办公室。一进门,小姑娘便愁容满面蹲在地上。询问病史得知,小姑娘中下腹痛已20天,影响了上课学习。疼痛程度中等左右,持续性为主,没有阵发性加重,不伴绞痛也没有头冒冷汗,与饮食无关,大便基本正常。不伴有明显发热,也无咳嗽咳痰。尚未发育,未有月经来潮。生活卫生,没有寄生虫病史。小姑娘已在常州及上海多家医院就诊,做过多次血液检验、B超、CT等检查,未发现明显异常,迄今诊断不明。

我仔细为小姑娘做了个体格检查。查体发现,指痛试验定位不明确,右下腹压痛明显,且重于中下腹,没有其他明显体征。随后,我让小姑娘做了腹部CT,自己反复读片,在粗看起来一切正常的表象下,发现阑尾明显增粗并积气,综合病史体征和辅助检查,我明确诊断为“阑尾炎”。抗炎治疗三天后,复查CT,阑尾积气消失,疼痛明显缓解。但是,不久之后,小姑娘腹痛又复发了,估计与她阑尾已发生病理性改变有关。

然而,还有一些儿科专家并不信服我的“诊断”。因为这个小姑娘没有“典型的转移性右下腹痛”,多次验血白细胞不升高,且学习压力大……在“大胆推测、小心求证”原则的鼓励下,“胃溃疡、结肠炎、厌学、癔症……”一系列可能性浮现在这些专家的脑海里。所以,小姑娘不得不做了胃镜、肠镜等检查,并再次去外地就诊,折腾得够呛。又过了一个月,父母忍无可忍,只能选择“试验性”阑尾切除术,术后小姑娘腹痛很快消失了,病理切片也明确了阑尾炎的诊断。

今天我“吐槽”这个病例,并不是对下级医生不听我这个上级领导的话有意见,我历来鼓励医务人员要“讲科学”,看病“不唯上”,我只是对“教条主义地讲科学”有意见。阑尾炎的典型症状是“转移性右下腹痛”,但并不是每个病人都有这样的典型症状,不能因为症状不典型而去否定之。大多数阑尾炎病人的白细胞会升高,小孩子尤其升得高。白细胞正常值为4-10×10^9/L,超过10×10^9/L医学上才会认定为升高,若病人的基础白细胞是4×10^9/L,那么他升到6×10^9/L,实际上已升高50%,但化验单上看还是正常的。再说这个小姑娘阑尾以积气引起胀痛为主,本身炎症不重,白细胞数值的上升幅度就不会很大不能因为多次检验报告显示白细胞不高,就机械认为没有明显炎症

一个精子与一个卵细胞结合,经过有丝分裂,一变二,二变四,四变十六……不断变变变,最终变成了两个眼睛、一个鼻子,会说话、会思考的一个人。这变化的过程越复杂,变数就越多,任何一个环节的微小变异都会产生巨大影响。还是以阑尾为例,它不过是中末端的一个小附件,前肠、中肠,后肠在胚胎早期是条直线,胚胎第五周起中旋转发育,形成九曲十八弯的十二指肠、小肠和结肠。这有点类似一把带花边的折扇,由闭合状态逐步逆时针打开。若这打开的过程因某种因素而中断,阑尾就会神出鬼没生长在不同位置。全打开阑尾就在右下腹,半打开阑尾就在右上腹肝脏旁,没有打开的话,阑尾就出现在左上腹脾脏附近。若机械的认定只有右下腹压痛才是诊断阑尾炎的必要条件,那么又会犯教条主义错误。

    人作为独立的生物体存在于自然界,既需要维持内环境的平衡,也需要维持外环境的平衡,任何一种平衡被打破,就不能健康地生活,也即所谓“病”了。对于由40-60万亿细胞组成的人来说,这些“病”当然也是千变万化,错综复杂的。到目前为止,ICD-112018年发布的《国际疾病分类》)明确的疾病有55000种,这其中有许许多多的罕见病、疑难病,需要医生去牢记的知识点浩瀚如恒河沙数、沙数恒河。阑尾炎当然也在其中,是最常见也是最容易诊断治疗的疾病,但有时候也会着“奇装异服”出场。老子云:“万物之始,大道至简,衍化至繁”。医生看病亦如此,在一大堆错综复杂的信息中,要抓住问题的关键和本质,去伪存真,化繁为简!


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6条评论

  • 有人说,在健康状态下也可切除阑尾,到底影响大吗?
    2023-06-21 15:51:05 0回复
    0
  • 一代名医!
    2023-06-21 11:17:19 0回复
    0
  • 疑难杂症更需要专家们仔细诊断。不容易。
    2023-06-21 11:14:35 0回复
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  • 打破平衡 人就会“病” 关键是和谐共生
    2023-06-21 10:32:21 0回复
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  • 所以说医生既要心细又要胆大 有您这样的医生真好!
    2023-06-21 10:31:36 0回复
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  • 有时仪器诊断不如医生临床经验。
    2023-06-21 09:52:48 0回复
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