我与小金讲正骨（四） 正脊骨 聚阳气

今日查房毕，小金看到前期手术病人都恢复良好，心情大好，话也多了起来：“5床腰椎骨折，涉及‘三柱’，骨折压缩达到三度，手术仅微创置钉，没想到效果这么好，椎体高度几无丢失。”我笑着回答：“微创嘛”，“这个病人一般是不会首选微创手术，不要忘了我们在术前先行了正骨手法，使病人的骨折基本复位，手术仅仅是置钉固定而已。”“也得益于该病人相对年轻，骨块支撑有强度。如果是老年骨质疏松患者就不会做这样的选择了。”

说话间，走廊传来一阵嘈杂，护士小吴被人一路扶着向我走来。只见她蛾眉紧蹙，花容尽失，她哭着对我说：“就刚才一转身间，突然腰背剧痛，不能直立。”我仔细地询问了发病情况，暗忖小吴就是个“胸椎小关节紊乱（骨错缝）”，便示意小金带她俯卧于治疗床上，触诊证实了我的推断：胸椎中上段棘突有明显压痛、叩击痛，棘突旁软组织痉挛。转眼间，我已然施法。小吴随即不觉疼痛，翻身起坐。我问：“感觉怎样？”小吴答道：“感觉您在我背上按了一下，听到‘喀’的一声，现已经没有疼痛了”。我对小金说：“我用掌抵复位法，此手法要点是有双掌重叠，掌根准错缝处突击按压，中病即收，切不可用力过度。此法对胸椎小关节紊乱效果甚好。”小金应诺。

他接着问：“L男，胸背痛，也是用了掌抵复位法吗？”“是的”我答道，“L男背痛三载，多地治疗，鲜有效果，每每夜痛难眠，伴见下肢寒等症状。这种病情虽少见，往往病人比较痛苦，甚至焦虑。”我接着说：“所幸经三次手法治疗，症状已大见好转，但未痊彻，以口服养筋正骨膏益养缓图之”

中医认为，督脉行于脊柱，“总督一身阳气”， 脊柱遇劳损或外伤，骨不正筋不柔，则骨错缝、筋出槽。以正骨手法矫正筋骨移位，调整受力结构，平衡脊柱稳态，使骨正筋柔，督脉畅通，阳气汇聚，则病痛自消。手法临床运用广泛，只要施术得当，效如桴鼓。

关于古代用手法整复脊柱的记载，其历史源远流长。早在隋朝，《诸病源候论》首次运用旋转复位治疗颈椎损伤。唐代孙思邈在《备急千金要方·老子按摩法》中不仅介绍了抱头旋转法治疗腰背痛，并介绍牵引屈伸法治疗急性腰扭伤。元朝李仲南在《永类钤方》中首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，还提出“兜颈坐罂法”复位颈椎。元代《回回药方》提出卧位牵引治疗颈椎损伤。清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》，运用攀索叠砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位。

近现代，脊柱旋转复位法、胸椎掌抵复位法和膝顶复位法、腰椎斜扳复位法、腰椎后伸扳法等应用于脊柱的正骨手法比比皆是。我师从孟河医学骨伤流派朱龙骧先生，有幸秉承其学，受益匪浅。朱老善于运用旋转手法治疗脊柱伤筋、错缝等病患，概括为旋脊三法（旋颈、旋胸及旋腰法），强调借势发力，轻巧自然，点到即止。

旋颈法：孟河医学骨伤流派之正骨手法强调施行手法前要有合适的体位，卧位较坐位更能使患者颈部肌肉放松，也便于牵引下旋转。具体操作：患者仰卧位，头微前屈，与躯体保持约45°，以使牵引力作用于颈椎关节。术者一手扶下颌，另一手扶枕部，在患者全身放松的基础上，自然徐徐旋转颈部，旋转到一定角度时，术者因势利导，加大旋转度，明显听到有“咯”的弹响后，表示偏歪的棘突已恢复生理位置。为了避免用力过度，应以同样手法，向对侧牵引旋转一次。术后嘱患者头部保持中立位，作一次自由旋转，以验证手法效果。此法可用于神经根型颈椎病或者颈椎小关节紊乱症。

旋胸法：具体操作：患者坐位，膝肩等宽，两手上举交叉，掌心扶枕，脊柱过伸，全身放松。助手在患者前面抵住患者的膝部，勿使其活动。以左侧为例，术者站在患者左侧，左手从患者身前绕过，扶在患者右肩，右手掌根放在患者左背。向左旋转右肩，达到极限时，右手掌根按压，在加大旋转扩胸的同时，右手自背后向前推挤肋骨小头部位，即可听到“咯”的复位声。对侧再重复一次。术后嘱患者作呼吸扩胸咳嗽动作，验证手法效果。此法可用来治疗胸椎关节紊乱症。

旋腰法：包括坐位旋转法和卧位旋转法。

坐位旋转法：患者坐位，膝肩等宽，全身放松。以右旋为例，术者在侧位，右手自患者右腋下绕过，搭在患者颈部。左手拇指或掌根按于患椎棘突上，令患者向下尽量弯腰，两手悬空下垂，再嘱其自然向右旋转，在其旋到极限时，术者右手拉患者躯干，使其向后向上旋转，左手向前顺向顶住偏歪的棘突，即可听到清脆的复位声。一般连续二次或三次。然后在对侧作同样旋转一二次。

卧位旋转法：可适用于不能前屈的患者。患者侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，健侧在下，伸髋伸膝，令患者上身向后旋转，尽量侧旋到最大程度，保持骨盆不动。术者一手肘部轻压在患者向后的肩上，一手肘部固定在髂前上棘后缘。嘱患者全身放松，术者两肘对向发力，加大患腰的侧旋度，即可听到清脆的弹响声。然后做对侧旋转一次。主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱症等。

小金听罢，云里雾里。见状我便接着说：“手法名目虽多，实际万变不离其宗，当需结合临床和个人经验选择。我们认为，施法窍要有三：度、势、巧”。

度：能度，就是诊断明确，精准找到病患所处。

势：因势，了解致伤机制，因势利导，逆（或顺）势而为。

巧：善巧，工时用巧，借力巧用，四两拔千斤；平时勤学勤思勤练。

小金连连称善！

为纪念先师龙骧先生，我们就以“乌龙摆尾、盘龙绞柱、困龙伸身、腾龙踏云” “龙字”四式命名，记载并传承于后。前篇有述，不再赘言。