我与小金讲“正骨”

（二）手法之我见

今天，小金早早来到诊室，整理桌椅，打开电脑，准备叫号。我看时间还早，问小金对“正骨”的理解，他答道：“骨筋之不正、不在位”当施之以“正”。但“手法”何谓，如何运用，不甚理解。

《医宗金鉴》有云：“手法者,诚正骨之首务哉”。手法，方法技巧之意。这里所说的即是正骨技术，所谓“法之所施，使患者不知其苦，方称为手法。”是说手法施治的境界，并非初学者能够体会。至于医学门类（太医、儒医、武医、铃医），地方流派，林林总总，记录各有不同，但亦是大同小异；更有故弄玄虚，秘而不宣者。所以，我最为推崇《仙授理伤续断秘方》所载之：“相度损处”、“拔伸、捺正”，简明扼要。

关于正骨手法，清《医宗金鉴．正骨心法要旨》有明确记载，很全面，不难理解。择要分述如下：

1： “夫手法者何也?谓以两手使所伤之骨节仍复于旧也。” 明确手法的基本概念。 “或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙，则骨之截断、碎断、斜断，筋之弛纵、卷挛、翻转、离合，虽在肉里，以手运转推拿之，自适其情，是称为手法也。” 通过“拽、推”来“正其斜，完其阙”达到治疗目的。

2： 施行手法的所宜所忌。如：“但伤有轻重，而手法各有所宜，” “手法亦不可妄施，若元气素弱，一旦被伤，势已难支，设手法再误，则万难挽回，……”。

3：医者必须有充足的（解剖）知识储备：“盖一身之骨节非一致，而所宜筋脉罗列又各不同，故能知其骨节、识其部位，一旦临证……法从手出。” “心明手巧，既知其病情，复善用其法，然后治自多效，诚其宛转运用之妙。要以一己之卷舒、高下、疾徐、轻重、开合，能达病者之血气凝滞、皮肉肿痛、筋骨挛折与情志之苦欲也。”

4： 手法有关预后：“其复旧之迟速及遗留残疾与否，皆关手法所施之巧拙也。”

5： “至于临证之权衡，一时之巧妙，神而明之，存乎其人矣。”“故不口授面命，则难得其法矣。”讲的是手法的授受、教学。

小金点头，表示回去还要慢慢理解，多看经典。接着又问道：书本上关于“正骨手法”描述与我们临床实际操作有较大差距，学生如何掌握？

临床实际操作，常常是多种手法组合使用，施术应该是胸有成竹的，初学当好好体验，不断总结经验。而我科“正骨手法”源于朱龙骧先生，相对更加简单、扼要。经过几代人的传承和凝练，汲取精华，去冗从简，有利于实际操作。择要介绍：

1、基本手法有四：牵、旋、端、折

牵：即对骨折远近端分离牵引，欲合先离，使骨折断端分离。恢复长度，纠正力线。

旋：针对关节周围骨折及部分旋转移位的骨折，施远端逆损伤方向旋转对合手法。

端：即端提，捺正之意，解决上下错位。

折：折为折顶，与端法相合运用。亦可针对部分重叠移位。

2、补充手法有四：度、挤、捋、合

度：忖度之意。基本手法完成后，如未达到预期，当重新判断损伤机制，思考复位欠缺的原因、再次施术的方法次序等。

挤：通过夹挤动作，使双骨折有效合拢或分开；或使部分干骺端分离骨块适度嵌插。

捋：理筋手法，按肌肉筋膜方向按摩以捋顺骨折块，有利于骨块复位。

合：合骨，骨折端端触合；对粉碎骨块双手掌相对抱合、拢合。

两种共成“八法”，有别于传统意义上的“八法”。对于相对简单伤骨伤筋使用基本手法，而对骨折复杂、粉碎等常需此四法补充。

小金应声说：老师，上次复位一例桡骨远端骨折，就是用的“端、折”手法，效果好，操作容易掌握。接着又问道：脊柱疾病又是怎样“正骨”的？

脊柱疾病的正骨治疗与骨折整复不同，为此我们专门总结整理“治脊四法”，为纪念朱龙骧先生亦称龙字四式：“乌龙摆尾、盘龙绞柱、困龙伸身、腾龙踏云”，临床最为常用。比如，由朱老研究的古法“牛背牵引”变化而来 的“乌龙摆尾”式，最早见载于上海科学普及出版社《科学生活》杂志1983年第六期39页，由史健雄执笔《腰痛病的好疗法》一文。其余几式，也是随朱老临症点滴记录总结而来。简介如下：

乌龙摆尾：术者与患者背对背站立位，术者双肘扣住患者双臂，并背起患者，使患者脊柱充分伸展，术者摆动腰部，使患者下肢如龙尾左右摆动，致腰椎后关节出现弹响，或症状改善为度。常用于下胸椎、腰椎小关节紊乱复位，及部分椎体压缩性骨折复位。

盘龙绞柱：患者侧卧位，术者站立于对面，引导患者以脊柱为中柱，腰部为中点，充分向后旋转上身，同时向前旋转髋部。此时术者手扶患者同侧肩、髋部，迅速发力，加大旋转绞力，致关节发出弹响，或症状改善。常用于腰椎后关节紊乱复位。

困龙伸身：患者低坐位，双手尽力上举，伸展上身，调息致平稳。术者双手握住患者一侧手腕，于患者呼气末，瞬间发力将患者手腕向后上方提起，以患者离座为度。可对侧交替反复。常用于胸肋关节紊乱，局部筋出槽、骨错缝治疗。

腾龙踏云：患者仰卧位，下肢一侧屈髋屈膝；另一侧转动髋关节后，向水平10度左右向远端蹬踏，同时术者双手握住患者踝部发力向远端牵拉，以患者轻度腾身为度。可对侧交替反复。常用下腰椎、骶髂关节错缝等治疗。

小金感慨道：看老师举重若轻的手法背后，还藏这么多传承故事，我等更当珍惜秒阴，不负韶华。