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清代王旭高医案赏析

甘草 最后编辑于 2022-04-25 08:34:52
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清代王旭高医案赏析

               甘  草

 

王旭高(1798~1862)名泰林以字行晚号退思居士江苏无锡人。12岁从舅父高锦庭学医10年后自己开业行医。嘉庆、道光年间先以疡科问世后又开治内科对温病尤多关注临证审证用药甚为精当。声誉日增求治者众多。平日行医遇疑难病证求治必深思熟虑慎重处方。其后有效与否注意随访必要时令其再诊以完成全功。所存医案,其中连续复诊者颇多,可以前后推究,看出药效与病情的转变。论证明晰,案语爽朗,无不稳妥透彻。王旭高一生医著颇丰可惜晚年避乱乡间时著述大多散失。后人将其残存的著作收集整理、刊行于世主要有《王旭高医书六种》《环溪草堂医案》三卷等。

王旭高门人方耕霞(字仁渊)搜集编辑的王旭高医案,1897年刊行,共四卷。方耕霞在《序》中评价道:“其心思之敏,见识之超,清华而不高深,灵变而有矩矱。”《王旭高临证医案》于2011年由中国医药出版社出版。

一、心思灵巧  独具匠心

王旭高弟子方仁渊谓:“汤丸膏散,古人各有意义,非徒具虚文。”中药的剂型甚多,诸般剂型,各有特点,酌情使用,疗效更佳。王旭高医案中对剂型的采用,学识兼到,灵活自如。除了汤丸膏散外,还有洗剂、热熨、外敷、药酒等。王旭高道:“久病宜缓调,又宜常服膏滋方。”总之,在氏医案中,剂型多种多样,达到出神入化的境界。连煎药用水,就有陈粳米煎水、陈大麦柴煎汤、泉水、甘蔗汁等多种。真是达到法无一定,法法兼到。

1、张某,稚龄形瘦色黄,痰多食少,昼日微咳,夜寐则喉中嗘吼有声。病已半载,性畏服药。此脾虚湿热蒸痰阻肺也。商用药枣法:人参,炙甘草,冬术,茯苓,制川朴,苍术,宋半夏,陈皮,川贝,榧子。

上药各研末,和一处。用好大枣一百枚,去核,将药末纳入枣中,以线扎好。每一枚大约纳药二分为准。再用甜葶苈一两,河水两大碗,用枣煮,候枣软熟,不可太烂,取出,晒干。候饥时,将枣细嚼一枚。一日可用五、六枚。余枣汤去葶苈,将汤浓至一茶杯,分三次先温服。

服之遂愈。

【按】此平胃散、六君子汤加川贝、榧子也,制法极好。治脾虚湿热蒸痰阻肺,喉中痰多者,从葛可久白凤膏化出,颇有巧意,针对性畏服药的小儿使用药枣,可启发后学诊病处方灵话变通之机。

2、马某,幼稚伏湿挟积,阻滞肠胃,蒸痰化热,肺气窒痹。首诊药用葶苈子、莱菔子、六一散、枇杷叶。复诊时药用:白萝卜汁一杯,鲜薄荷汁半杯,二味略煎,去渣,加入冰糖三钱、烊化,再以姜汁一滴冲服。

【按】巧用白萝卜汁消积化痰,鲜薄荷汁宣肺散热,甚为恰合。

3、邢某,休息痢。除了服用汤药外。另用:资生丸、补中益气丸、驻车丸等分,相和一处,每朝服三钱,开水送服。

【按】李杲说:“丸者缓也,舒缓而治之也。”丸剂吸收较慢,药效持久,节省药材,便于携带与服用。

二、酌古参今  归于平正

    寒热并存,阴阳俱损,虚象实象杂沓而至,立方最宜斟酌,如无实在把握,还从轻面着笔,归于平正,否恐一误不可收拾。若杂药乱投,诸病不除。

1、薛某。便泄半载,脾肾两亏;脉沉细涩,阴阳并弱。阳痿不举,精伤特甚;面白无华,气虚已极。足附浮肿,阳虚湿注于下;纳食噯气,胃虚气逆于中。调治之方,自宜脾肾双补,阴阳并顾。然刚热补阳,恐劫其阴;滋腻补阴,恐妨其胃。刻下节届清明,木旺土衰之候。脾者,土也。肾属坎水,一阳藏于阴之中。当于补土中兼顾肾脏阴阳为是。

怀山药,炮姜,炙甘草,党参,五味子,菟丝子,砂仁,冬术,鹿角霜。

【按】此案是“便泄半载,脾肾两亏”之症,刚热补阳,恐劫其阴;滋腻补阴,恐妨其胃。故调治之方,自宜脾肾双补,阴阳并顾。体现了统筹兼顾的学术思想。

2、某,阴亏营损风木之脏失涵木胜风淫,仓廪之官受制。是以头痛肢麻,腹满气、心跳少寐,掌热腰酸等症见也。所虑水土俱弱,肝木独强。强者难于骤服,弱者宜急扶持。今再益营阴以抚绥之,实仓廪以堵御之,佐金气以制治之,亦剿抚行之法也。

大生地归身白芍谷芽怀山药潞党参神曲神,陈皮刺蒺藜红枣川连)。

【按】强者难于骤服,弱者宜急扶持。形象贴切地提出了剿抚之法益营阴以抚绥之,实仓廪以堵御之,佐金气以制治之,亦取“归于平正”之意。

三、标本缓急  前后绾照

病有标本,治分缓急,急则治其标,缓则治其本。王旭高善于区分标病与本病,治法上掌握先后与缓急的分寸,非学识兼到者不能。

1、徐,喘哮气急,原由寒入肺俞,痰凝胃络而起。久发不已,肺虚必及于肾,胃虚必累于脾。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。恋不化,气机阻滞,一触风寒,喘即举发。治之之法,在上治肺胃,在下治脾肾,发时治上,平时治下,此一定章程。若除根,必须频年累月,服药不断,倘一暴十寒,终无济于事也。此非虚语,慎勿草草。

首诊发时服方:款冬花,桑皮,紫菀,苏子,沉香,茯苓,杏仁,橘红,半夏,淡芩。

复诊平时服方:大熟地,丹皮,茯苓,牛膝,泽泻,山萸肉,怀山药,五味子,磁石。

上药为末,用炼白蜜捣和,捻作小丸,丸须光亮。俟半干,再有制半夏三两、陈皮二两、炙甘草一两、研极细末,泛为衣。每朝服二钱。发时亦可服。

【按】肺为贮痰之器,肾为纳气之根。肾虚不纳、则气逆而生喘;肺虚失降,则痰贮而作喘。治之之法,在上治肺胃,在下治脾肾,发时治上,平时治下,此一定章程。标本缓急,前后绾照,形成一体。王旭高在病人复诊时将平时服方,制成丸药,更为周全。这种治疗方法,至今仍为临床医生沿用。

四、写诗引诗  意趣隽永 

王旭高常以诗歌形式书书写医案,信手拈来,吟哦易诵,朗朗上口。兹录其三。

1、张某。劳碌内伤脾,倦怠而无力。凛凛畏寒频,淅淅盗汗出。咳多痰带红,食少身无热。土衰金不生,卫虚营不摄。延来半载余,劳损难调适。

炙甘草,当归,白芍,冬术,党参,怀山药,黄芪,麦冬,茯神,五味子,红枣。

【按】此案用的是五言诗。“凛凛畏寒频,淅淅盗汗出。”描述症状形象生动。“土衰金不生,卫虚营不摄”,讲的是病因病机。“延来半载余,劳损难调适”,说的是预后。

2、某。咳嗽成痨最难治,《十药神书》传葛氏。生津顺气化痰浊,补血安神分次第。病经一载元气亏,节届春分恐危殆。安谷则昌古所言,姑拟一方补脾胃。

玉竹,怀山药,生苡仁,白扁豆,川贝,茯苓,甜杏仁,款冬花生谷芽,沙参。

【按】此案用的是七言诗。引经据典,理法方药,一应俱全。《十药神书》,是元代葛可久所著。《十药神书》为我国最早疗肺结核失血的专书。书载治十方,乃作者用效刻验之记录

3、痰饮门,周某的第五次复诊中写道:病有常经,方有定法。药已见效,无事更张。袁诗云:“莫嫌海角天涯远,但肯扬鞭有到时”。

【按】本案选自清代诗人·袁枚《新正十一日还山》的诗句,王旭高满腹诗书,信手拈来,自然贴切。

王旭高腹有诗书气自华,他在《退思集》中题诗道:

术可传人原切近,文能寿世要归诚。

学无少长争先达,笃志躬行事竟成。

品读王旭高医案,术可传人,文能寿世。其学术思想远法张机(仲景)、近宗叶桂(天士)。思路上“立法务取轻灵,定方必求无过”。在行文上“文不按古,匠心独妙”“文无定规,巧用规外”,在遣方用药上“酌古参今,归于平正”,这些都值得深入挖掘和弘扬,正所谓:学无少长争先达,笃志躬行事竟成

 

                                              2022年4月23日星期六   世界读书日


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3条评论

  • 学医的了不起,需要终身学习,不断积累,都是真功夫。
    2022-04-28 21:18:19 0回复
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  • 术可传人原切近,文能寿世要归诚。
    2022-04-24 20:24:08 0回复
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  • 学无少长争先达,笃志躬行事竟成。
    2022-04-24 08:32:52 0回复
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