立体三维观肥胖

近日参加一个省级预防肥胖委员会成立大会，肥胖已成为当今一个重要医学问题，甚至一个社会问题。根据有关资料显示，目前我国超重人群达2亿，肥胖者超过9000万。肥胖所致代谢性疾病众多，如高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、心衰、卒中、深静脉血栓、睡眠呼吸暂停、脂肪肝、关节炎、多囊卵巢综合征、月经不调、肾衰竭、恶性肿瘤等等。肥胖者预期寿命较正常体重者减少6-15年。预防和治疗肥胖刻不容缓！

在历史的长河中，肥胖病绝对是个“新名词”。在1947年，有个席卷全国的运动叫“反饥饿”，1959年，有“三年自然灾害”引起的饿殍遍野，像我这样知天命之年的人前二十年的人生一直在半饥饿状态，吃饱和长肉一直是我的人生“目标”，怎么突然之间肥胖就成了全国的通病？有人说生活条件好了，物质丰富了，吃得多了，所以胖了。吃是导致胖的绝对因素吗？我们应该从历史的长度来看待肥胖，不能只用五年、十年的长度，要用五十年、一百年，甚至更长的长度。在中国数千年历史上，最胖的是唐朝，是什么原因导致唐朝人比我们胖？吃得比我们多？（吃什么了？当时土豆、红薯、玉米等高产农作物尚未引入中国。）不爱运动？（唐朝人没有手机没有WiFi，最风靡的娱乐项目就是马球）还是气候暖和？（据说当时长安的气温与当今长江流域一样高，唐朝是中国历史上最温暖的朝代。）所以，我们既要立足当下，也要跳出当下来研究肥胖的成因。

除了以时间的长度来看肥胖外，我们还要以空间的宽度来看肥胖。百度一下，我们会发现，最胖的国家是墨西哥和美国等，据说主要是因为他们喜欢吃高热量的快餐。最瘦的国家有两种说法：一种说是法国，据说因为法国人吃蜗牛、吃牛排；还有一种说是日本，据说因为日本人吃海鲜。中国人肥胖程度介于之间，是不是米食、面食等淀粉类碳水化合物吃多了？中国人要不要改为吃牛排、吃海鲜？除了饮食习惯，地理环境可能对肥胖发生率也有影响，热带国家的人，时常忍受炎热的煎熬，消耗大且食欲大受影响，肥胖率就低。寒带地区的人们，酷寒时不劳动且容易有饥饿感，常饮酒聚餐，肥胖就易发。我们要立足中国，但也要跳出中国，用全球化的眼光，从不同国家、不同种族、不同生活习惯等角度来综合研判肥胖的成因。

除用时间的长度与空间的宽度，我们还必须用哲学的高度来研究肥胖。众所周知，肥胖会导致一系列疾病，随之养生堂遍地开花，健身馆星罗棋布，美体瘦身广告随处可见，预防和控制肥胖的理论和方法“百花齐放”。有节食吃素减肥的，更有吃肉减肥的（阿金饮食法）；有运动减肥的，更有躺着按摩减肥的；有吃中西药减肥的，更有喝茶减肥的；有手术减肥的，更有针灸减肥的……这其中有些是有医学数据支撑的，有些只是经验之谈，甚至有些只是主观臆断的。五花八门的减肥大法，哪些方法是有效的？哪些更应该摈弃？这值得花大力气研究。但除此之外，还有一个更重要的问题常常被忽略：是不是所有的肥胖只有坏处没有好处？是不是所有的肥胖都要一治了之？丹麦奥胡斯大学研究发现：因传染性疾病而入院的肥胖患者比正常体重的患者死亡的可能性低50%；《美国心脏学杂志》发表了一份来自加利福利亚大学洛杉矶医学中心的研究，对象为全美263家医院108927名急性心衰住院患者，结果发现，BMI每增加5个单位，患者的心衰死亡风险下降10%，这与我们以往认为的肥胖会增加心血管事件风险和新发心衰风险恰恰相反！

肥胖宽广了我们的三围，我们也要从三维角度看肥胖。要区别对待肥胖，甄别出对健康有利或不利的肥胖。我们要不断修订完善预防和治疗肥胖的“指南”，不能死守现有的教条。借用康德的话：不能把现有肥胖常识作为医学上的道德律令。