我与小金讲“正骨”

题记：小金，学生也，群体称谓。记得我初入行时，随老师朱龙骧先生门诊，心浮气躁，对病人的各种提问总是不耐烦，老师一旦发现，都会接过话题，娓娓道去。返身便会对我说：“小张，是金子总是要发光的”。看似不相关的话语，用意深邃，印着慈祥，让我刻骨铭心，至今难忘。学生们也不负厚望，沿着老师的足迹，如同一粒粒小小碎金，脚踏实地，坚持不懈，守中守正，代代传承。

（一）“正骨”是什么？

        一日，小金随诊。遇一急性腰痛病人，约60来岁，女性。强迫体位，轮椅推入诊室。我详细地询问病史，看了看家属带来的影像资料，让病人安卧于诊察床上，回身一边与病人和家属聊起家常，一边慢慢给病人做起了专科检查。在病人不经意间，我已经做了“按压、点击、旋转、腾踏”等手法，于是我便扶着病人慢慢侧卧，渐渐可以用力起身。这时，病人的症状已经减轻了大半，我交待了注意事项后，病人千恩万谢地走出了诊室。

看着小金纳闷的神情，我说“医宗金鉴有云：法之所施，使患者不知其苦，方称为手法。”因为该病人前期已经有相关影像资料，基本可以排除其他病症的存在，心中有数，所以边检查，边完成了手法治疗，可谓病人“不知其苦”。然而，临床要收到立竿见影的的疗效，需要有丰富的专科知识与实践经验，更重要的是对疾病的诊断，明确病因，切准病位。所谓“机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”，说的就是这个意思。

从远古时期的热敷、按摩，到奴隶社会时期运用汤药、器械治疗骨伤疾患并出现了“疡医”，也就是外伤科医生，中医骨伤逐渐成为一个专门的分科。战国时代中医骨伤科的诊疗技术有了巨大的提升，长沙马王堆汉墓出土的医学帛书中就有对当时骨伤科病症的记载，包括“折骨绝筋”、“骨疽”、“骨瘤”等，后来随着《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等中医著作的问世，中医骨伤科的理论也得到飞速的发展。三国、晋朝到隋唐、五代，战乱频发导致骨伤疾病更加多见，也推动了中医骨伤科的诊疗技术的进步，提出了手法整复方法、创口感染、骨关节化脓疾病的治法。蔺道人著作《仙授理伤续断秘方》，书中总结了一套诊疗骨折、脱位的手法和固定、用药、锻炼的方法。至宋代开始太医局设立“正骨科”，一直延续到近代，中医骨伤的理论体系、治疗原则、治疗方法也在不断发展创新，成为中医中的重要部分。

正骨（手法）作为中医骨伤科重要组成部分，也随之日新月异。从最初《仙授理伤续断秘方》记载：“相度损处”、“拔伸、捺正”，到《医宗金鉴.正骨心法要旨》“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”之正骨八法的进步，再到现代中西结合骨科提出的“手摸心会、拔伸牵引、旋转屈曲、端挤提按、摇摆触碰、按摩推拿” 24字口诀，更加具体了各种手法使用和互相配合。但核心的东西并没有变化：“相度损处” “手摸心会”，即明确诊断，以便精准施术。

随着人们对中医认识的进步，目前的中医正骨已不仅仅是针对“骨折”“脱臼”的专属，（例如近来兴起的“整脊”等，也应该归属于“正骨”之门类中。）其诊疗外延几乎已经覆盖骨伤疾病的全部，甚至更多。但其治疗优势病种依旧是“骨折”“脱臼”“经出槽”“骨错缝”等，具体病种包括：骨折、脱位、小关节紊乱、急慢性损伤、椎间盘突出症等颈胸腰椎退行性疾病、关节疼痛、骨质增生（骨刺）等等。但是，正骨作为一种治疗手段绝不是百病包治的方法，医患都要审慎地认识这个问题。

小金点了点头，若有所思……